ご依頼人様

お申し込み日	２００７年 　　　　　　月　　　　　　日
郵便番号
ご住所
お名前
お電話番号
FAX番号
決済方法	コンビニ決済 　 郵便振替 　　 　 代金引き換え 　　　 銀行振り込み
ご希望配送時間帯	時頃　　　　　　　　　　　　　※あくまでもご希望とさせて頂きます。

お届け先様　　お申し込みのお客様とお届け先が違う場合（贈り物など）

郵便番号
ご住所
お名前
お電話番号
ご希望配送時間帯	時頃　　　　　※あくまでもご希望とさせて頂きます。
贈答の目的及びご希望・ご要望 （のしなどの指定をお書き下さい。）

ご注文内容　

桃の品種	数量
	箱
	箱
	箱
	箱
	箱

※ご注文内容の確認後に完熟農園大桃屋から確認書件請求書を郵送いたしますので金額をご確認いただき送金してください！
（入金確認をもって正式受注とさせて頂きます。）